:: Nocturnal eneunesiss ::

[د.عبدالله المقهوي]

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

التبول اللاإرادي

Nocturnal eneunesiss

يعتبر التبول اللاإرادي من اكثر الاضطرابات شيوعاً في مرحلة الطفولة والذي يظهر في عدم القدرة على التحكم في انسياب البول إما ليلاً ( أثناء النوم ) أو نهاراً ( إثناء اليقظة ) أو ليلاً ونهاراً معاً لدى طفل تجاوز سن التحكم بالمثانة ( السنة الخامسة من العمر ) .

وتقدر نسبة الإصابة بمعدل 10 % لدى الأطفال في السنة الخامسة من العمر بينما تقل النسبة إلى 5 % عند بلوغ السنة العاشرة من العمر وهو اكثر شيوعاً لدى الذكور عنه لدى الإناث . وقد وجد أن حوالي 70 % من هؤلاء الأطفال كان أحد أفراد عوائلهم يعاني من نفس المشكلة وخصوصاً من جهة الأباء .

أنواعه :-

1) قد يكون انتكاسة ( ثانوي ) أي أن الطفل يصل في مرحلة من العمر إلى التحكم في عملية التبول بشكل جيد لفترة من الزمن ثم يعود إلى التبول اللاإرادي ثانية وقد تكون للظروف الأسرية والبيئية المحيطة بالطفل والأزمات النفسية اثر كبير في مثل هذه الحالات .

2) التبول اللاإرادي الليلي أي أن في الليل أثناء النوم لان الطفل يحلم بأنه داخل دورة مياه يمارس التبول بطريقة عادية ولا يشعر بوقت حدوث التبول .

3) التبول اللاإرادي النهاري : أي أن الطفل يتبول نهاراً أثناء اليقظة واغلبهم يبدو عليهم الارتباك والخجل نتيجة ظهورهم بهذا الوضع بالرغم من انه خارج إرادتهم .

4) التبول اللاإرادي ليلاً ونهاراً وهو نادراً ما يتكرر ، فقد يشعر الطفل بالحر قان والحكة أو قد يسيل البول منه على شكل قطرات خلال معظم أوقات اليوم بالرغم من انه يتبول . هذه الأعراض تشير إلى أسباب صحية كالتهاب مجرى البول .

5) وقد يحدث التبول اللاإرادي لدى الأطفال في إحداث أو مناسبات محدودة مثل الامتحانات أو الانفصال عن الوالدين أو الانتقال إلى منزل جديد .

أسباب التبول اللاإرادي :-

أولا : أسباب فسيولوجية عضوية مثل

· أمراض الجهاز البولي كالتهاب المثانة أو قناة مجرى البول .

· التشوهات الخلقية أو آذى العمود الفقري .

· التهاب فتحة البول الخارجية أو الشرج .

· فقر الدم ونقص الفيتامينات مما يؤدي إلى الضعف العام وعدم السيطرة على عضلات المثانة .

· الإصابة بمرض السكري وخصوصاً إذا كانت كمية البول كبير وغير معتادة ومصحوبة بالعطش الشديد وكثرة الشرب .

· شرب كميات كبير من السوائل قبل النوم مباشرة وتناول بعض المشروبات التي تحتوي على الكافين كالكولا مثلاً والتي قد تؤدي إلى إدرار البول إلى جانب الإصابة بالإمساك الذي يؤدي إلى الضغط على المثانة .

ثانياً : أسباب نفسية

· خوف الطفل من بعض الأشياء كالحيوانات أو الأشجار .

· الغيرة من أحد أفراد الآسرة وخصوصاً الأخ الجديد .

· الشعور بالحرمان العاطفي .

· المبالغة في رعاية الطفل تنمي عدم تحمل مسئولية التصرفات السلبية كالتبول اللاإرادي .

ثالثاً : أسباب اجتماعية تربوية

· عدم قيام آلام بتدريب الطفل على استعمال دورة المياه .

· التبكير في عملية تدريب الطفل في الذهاب إلى دورة المياه .

· مبالغة الأم في التسامح .

· سوء علاقة الطفل بأمه .

· فقدان الطفل الشعور بالأمن .

· وجود زميل متفوق يزيد من مشاعر الغيرة

· فقدان شخص عزيز عليه .

أما أساليب التغلب على المشكلة فهي

بتشخيص الحالة أولا وإجراء بعض الفحوصات الطبية والتحاليل للبول والبراز والدم للتأكد من عدم وجود أمراض أو التهابات أو خلل في تركيب الجهاز البولي . ثم محاولة مقابلة الطفل عدة مرات للتعرف على تصرفاته وخصوصاً تلك التي تصحب التبول اللاإرادي . ومقابلة الآهل واخذ التاريخ المرضي للحالة وتطورها بالإضافة إلى الطرق التي اتبعت للعلاج ومدى الإستجابه .

وقد لا يصل الطبيب إلى سبب بعينه في كثير من الحالات فيقوم باستخدام طرق العلاج الخاصة بالتبول اللاإرادي ومنها عدة طرق حسب الحالة نذكر منها :

1. استخدام بعض الأدوية الخاصة بهذه الحالة والتي قد تفيد في بعض الأحيان إلا أن الحالة قد تعود ثانية بعد توقف العلاج .

2. التدخل الجراحي قد يفيد في بعض حالات التشوهات الخلقية .

3. العلاج النفس تربوي والذي يهدف إلى تخليص الطفل من مشاعر الغيرة والقلق والخوف ، مع رفع الثقة بالنفس وتعويده على ضبط نفسه أطول فترة ممكنة .

4. العلاج السلوكي وهو طريقة سلوكية تفيد الأطفال الذين يكون نومهم عميق حيث تساعد دماغ الطفل على الإحساس بالمثانة الممتلئة أثناء النوم وتعلمه الاستيقاظ من نومه العميق من تلقاء نفسه كلما يكون بحاجة إلى التبول وهذه الطريقة عبارة عن جهاز لاكتشاف البلل وجرس إنذار لإيقاظ الطفل ويوضع جهاز الإحساس لاكتشاف البلل تحت فرشة الطفل وعندما يبداء الطفل بالتبول اللاإرادي يتحرك جرس الإنذار فيوقظ الطفل ليتمم عملية التبول في الحمام ، وهذه الطريقة تعود دماغ الطفل على ربط امتلاء المثانة بعملية الاستيقاظ مباشرة . ومعظم الأطفال الذين استخدموا هذه الطريقة في العلاج يتعلمون الاستيقاظ ليلاً كلما شعروا بالحاجة للتبول .

نصائح عامة :

1) التأكد من سلامة الطفل عضوياً .

2) منع الطفل من تناول كميات كبير من السوائل وخصوصاً الشاي والمياه الغازية قبل النوم مباشرة.

3) التعود على دخول الحمام قبل النوم ، ومحاولة إيقاظه بعد النوم بعدة ساعات للتبول في الحمام .

4) مكافأة الطفل في الأيام التي لا يبلل بها فراشه ، مع عدم محاولة توبيخه أو عقابه عندما يبلل فراشه وخصوصاً أمام الآخرين .

5) إشراك الطفل في تنظيف الفراش والملابس التي يتبول بها دون توبيخ للشعور بالمسؤولية .

6) تدريب الطفل على العادات السليمة واستخدام دورات المياه والتحكم في البول .

7) عدم التردد في استشارة طبيب الآسرة عند بداية المشكلة .

إعداد

دكتور / خالد عبيد باواكد

[د.عبدالله المقهوي]

إرشادات للآباء والأمهات

التبول اللإرادي مشكلة موجودة في المجتمعات وبين كثير من الأطفال في كثير من البيوت وتسبب الأرق للوالدين والطفل معاً . والتبول اللإرادي هو التبول لا إرادياً على الفراش أثناء النوم أو على الملابس الداخلية أثناء اليقظة بعد السنة الخامسة ( سن التحكم في المثانة ).

الشروط :

1- أن يكون عمر الطفل خمسة سنوات أو أكثر .

2- أن يكون معدل التبول مرتين في الأسبوع أو أكثر .

3- أن لا يكون الطفل يشكو من صعوبة أو ألم مزمن أثناء التبول أو يعاني من ضعف أو إنقسام تيار البول أو يعاني من إلتهابات مزمنة أو عيوب خلقية

في الجهاز البولي أو العصبي أو يشكو من التبول اللاإرادي على الملابس أثناء اليقظة ففي هذه الحالة يجب عرضه على الطبيب ، أما إذا كان الطفل يشكو من التبول اللاإرادي أثناء النوم دون الأعراض السابقة وهذا هو الغالب فيمكن للوالدين إتباع الخطوات التالية :

خطوات ما قبل العلاج :

أولاً للطفل 1- التأكد من إدراك الطفل لوجود مشكلة التبول اللاإرادي وذلك بمناقشته ومعرفة رأيه في المشكلة .

2- التأكد من رغبة الطفل في التخلص من مشكلة التبول اللاإرادي وإستعداده للمشاركة في العلاج .

ثانياً للوالدين 1- إدراك الأم والأب بأن التبول اللاإرادي هو فعل لا إرادي وغير مقصود ويمكن علاجه .

2- إيقاف كل أنواع العقاب : الضرب، التوبيخ، المعايرة (التشهير )، التأنيب، الحرمان. ويجب عدم الربط بين أي طلب أو أمر يوجه إلى الطفل وبين التبول اللاإرادي ( فمثلاً يطلب الأب من الطفل عمل شيء ما أو تطلب الأم من الطفل تنظيف ملابسه المبلله لأنه تبول على نفسه، بينما يمكن أن نطلب منه كل ذلك ولكن دون ربطه بشكل مباشر أو غير مباشر بالتبول اللاإرادي لأنه بذلك يصبح عقاباً ) كما لا ينبغي منع الطفل من الجلوس مع العائلة أو الذهاب معهم إلى نزهة أو زيارة أو ما شابه ذلك ويجب أن يعامل الطفل على قدم المساواة مع إخوته لأن هذا التبول هوتبول لا إرادي ، وليس من المعقول أو من العدل عقاب الطفل على فعل غير مقصود ( لم يتعمد حدوثه أو إزعاج والديه ) . مع عدم مقارنته بإخوته الذين لا يتبولون حتى لو كانوا أصغرمنه سناً.

3- البحث والتركيز على أيام التي لم يتبول فيها والتشجيع بالمدح والثناء بعد كل ليلة جافةً والتذكير بأن هذا الجفاف بسبب التزامه بالذهاب الى الحمام وتقليل السوائل لأن دعم النجاح يؤدي الى المزيد من النجاح.

4- عدم التعليق أو التوبيخ بعد حدوث التبول اللاإرادي ، لأنه لا إرادي ولأن التذكير بالفشل يجلب المزيد من الفشل ويجب تذكيره دون إنفعال أن السوائل الكثيرة وعدم الذهاب الى الحمام حول البول الى الفراش .

5- الصبرعلى العلاج ( 4-6 أسابيع ) مع دعم وتشجيع التحسن حتى لو كان بسيطاً حتى يستمر التحسن.

الخطوات العلاجية :

1- إقناع الطفل والتأكد من ذهابه إلى الحمام وإفراغ كامل البول من المثانة قبل النوم يومياً .

2- إقناع الطفل بعدم تناوله للسوائل بكل أنواعها في المساء ( الماء ، العصيرات والمرطبات ، الحليب ، الألبان ، الأيسكريم ، الحبحب (البطيخ أو الجح ) الشمام .. .. وكل ما شابه ذلك ) والإكتفاء بكأس واحد من الماء بعد تناول العشاء .

3- إقناع الطفل بعدم تناول البيبسي ، الشاي ، القهوة والمأكولات التى تحتوي على الكاكاو أو الشكولاته مثل جاكسي تويكس ، إسنكرز ، الحليب ، البسكويت ، الكعك ، الكيك ، والأيسكريم بالشكولاته لأن هذه المأكولات والمشروبات بها مواد تساعد على إدرار البول وإكثار البول. وخاصة في المساء.

4- تشجيع الطفل وإقناعه بالقيام بهذه الخطوات بنفسه ومتابعته من قبل الوالدين لأن قناعة الطفل هي التى تؤدي إلى نجاح العلاج بإلتزامه بكل الخطوات الآنفة الذكر ، ويمكن إستخدام جدول المكافئات والنجوم لتحقيق أكبر نسبة من الجفاف .

5- عند مخالفة الطفل لخطوات العلاج لا يعاقب بل يتم الربط بين المخالفة (كشرب السوائل أو عدم الذهاب الى الحمام) وبين نتيجة المخالفة وهي التبول على الفراش.

6- على الوالدين تذكير الطفل دائماً والتأكد من رغبته في الجفاف وبالتالي تشجيعه على اتباع السلوك الذي يؤدي الى الجفاف.

7- ضرورة مراجعة العيادة أو الإتصال بالطبيب بعد 4-6 أسابيع لتقييم مدى التحسن أو الحاجة الى تغيير البرنامج العلاجي.

[Dr.Abdullah.sami]

رائع جدا د.عبدالله


معلومات قيمة ومفيدة


أثابك المولى

[Dr.HamoOoud]

موضوع متكامل وشيق .. لاسيما أنه مطلوب في حياتنا اليومية وبما أننا طلاب طب فنحن معرضين للإستشارة في مثل هذه الموضوعات المهمة ....

أعجبني طرحك لهذا الموضوع الذي قمت بتغطية جوانب كثيرة منه او بالاحرى جميع جوانبه


تألقك مستمر وإبداعاتك رائعة ... لا حرمنا منها

تحية طيبة

[د.عبدالله المقهوي]

السلام عليكــم



عبدالله سامي




شكرا لك عزيزي على هذا المرور الاكثر من رائع



دائما لك ما يميزك عن الغير ..

[د.عبدالله المقهوي]

السلام عليكـم


Dr.HamoOoud



شكرا لك اخوي على مرورك الجميل



وان شاء الله دائما نضيف لكم ما يفيد ..

[Dr.Sukaina]

يعطيك العافيه د.عبدالله

[د.عبدالله المقهوي]

السلام عليكم


الله يعافيك اختي


شكرا لك على هذا الرد

[AKARI]

معلومـــات مفيده ورائعــه ,,

يعطيك الف عافيــه أخوي عبدالله

[د.عبدالله المقهوي]

السـلام عليكـم


شكرا لك على هذا المـرور


ويعطيك العافيه أختي .. على تواصلك الدائم ..

[Bella]

ما شاء الله موضوع مررره جميل <3

يعطيك العافيه يارب

[Mona Mohammed]

مآشاءالله
طرح متكآمل ,

يعطيك العآفيه

[د.عبدالله المقهوي]

السلام عليكـم


شكـرا لكم أخواتي على مروركـم


وان شاء الله تعم الفـائدة على الجميـع

[drTO]

شكرا جزيلا يا دكتور عبدالله
1-استخدام بعض الأدوية الخاصة بهذه الحالة والتي قد تفيد في بعض الأحيان إلا أن الحالة قد تعود ثانية بعد توقف العلاج..... هل من الممكن ان تذكر لنا هذه الادوية ؟ وهل لها اضرار جانبية على صحة الطفل؟

2. التدخل الجراحي قد يفيد في بعض حالات التشوهات الخلقية .... هل من الممكن ان تذكر لنا العمليات الجراحية المستخدمة في ذلك؟ وما هى تلك التشوهات الخلقية؟

وجزاك الله خير وبارك الله فيك

[يمامة]

يعطيك العافية د. عبدالله
موضوع رائع ومهم جدا ,وقد يعين الكثير ممن لديهم نفس المشكلة..